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详解门诊大病病种限额
作者:rsj      点击数:   更新时间:2016-04-25 09:20:55

详解门诊大病病种限额

最近,听到个别参保患者问,“办了门诊大病能领多少钱?”甚至,有位大叔直接来到门诊大病业务窗口,要求将门诊大病证里面的钱给取出来。是什么原因导致参保患者对医保政策的误解,门诊大病证里面到底有没有钱呢?这得从门诊大病病种限额说起。

《青岛市社会医疗保险办法》规定,基本医疗保险待遇大体包括住院、门诊大病、普通门诊、长期护理等医疗待遇。也就是说门诊大病只是基本医疗保险待遇的一部分,共设有55个门诊大病病种,其中23个病种实行限额管理(高血压病合并心、脑、肾等并发症限额3500元/年,脑卒中后遗症限额2500元/年,慢性心功能不全限额3800元/年,支气管哮喘限额2200元/年,糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症限额3500元/年,特发性肺纤维化限额2500元/年,再生障碍性贫血限额3800元/年,支气管扩张症限额2500元/年,肾病综合征限额5000元/年,慢性肾功能不全限额6000元/年,心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗限额3000元/年,类风湿性关节炎(活动期)限额2000元/年,系统性红斑狼疮限额6000元/年,癫痫限额2000元/年,帕金森氏病限额2500元/年,肢端坏疽限额3000元/年,股骨头缺血性坏死限额2500元/年,自身免疫性肝病限额6000元/年,慢性乙型病毒肝炎、肝硬化限额8000元/年,干燥综合症限额6000元/年,强直性脊柱炎限额2000元/年,克罗恩病限额2000元/年,戈谢氏病限额2000元/年。)。所谓“ 限额”是指一个年度内核准病种门诊治疗统筹金支付的最高数额,不含全额自费、部分自负、起付标准、支付比例等统筹金不予支付的部分。由于限额年度为自然年度,所以办理门诊大病证的月份不同,门诊大病病种限额也有所不同,在门诊大病证的最后一行记录着本年度统筹范围内按正常比例可报销的最高额度。也正是因为门诊大病的部分病种实行限额管理,才导致参保群众对医保政策的谣传与误解。可见无论限额多少,门诊大病证本身是没有所谓救助钱可取的,传说的办理门诊大病证能领钱的事情,是假的!

 

门诊大病与异地医疗管理科

2016年4月21日


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